对市十六届人大四次会议第0047号建议的答复

李小宇、刘丹洋代表：

你们提出的《关于进一步推进大病不出县行动方案的建议》收悉，经商市卫健委，现答复如下：

一、相关医保政策

（一）辽宁省医疗保障局相关政策

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辽宁省医疗保障局《关于完善服务提质增效全面提升异地就医结算便利性的通知》（辽医保发〔2020〕13号）“做实医保市级统筹确保‘市域内无异地’。严格落实基本医疗保险市级统筹有关政策要求，确保城乡参保人员平等享受医保待遇及公共服务。仍实行市域内跨县转诊的市，要在年底前取消相关政策限制”相关内容。

（二）我市医保相关政策

市医保局根据辽医保发〔2020〕13号文件要求，于2020年12月取消市域内跨县区转诊，城镇职工和城乡居民参保人员可根据医疗需求，自行选择定点医疗机构就医购药。另根据市政府工作部署，市医保局将在2021年6月底前，完成转诊转院和急诊急救目录的制定，达到相关指征的患者，可不经医院办理手续，自行办理转诊转院，并由医保基金进行支付相关费用。此项工作已被列入我市2021年十大民生工程之一。

二、关于大病不出县的相关政策

依据《关于bt365体育在线备用_365国际体育官网_365bet亚洲城全面推开“大病不出县”两年工作计划的通知》（丹医改办〔2020〕4号）要求，两年内在我市实现常见病、多发病患者县域内医疗机构就诊率达到90%以上，外转率下降。

（一）医保政策对大病不出县的支持

市医保局是市医改办成员单位之一，在我市医改工作中积极配合卫健部门开展相关工作。尤其在深入推进分级诊疗工作中，我们通过调整起付标准（门槛费）做医保支付方式改革方面的探索。一是提高三级医院门槛费（700元），降低一级医院门槛费（200元）。二是通过不同的报销比例支持基层医院发展，城乡居民整合后，医保出台报销比例政策，三级甲等医院起付标准以上至8000元（含8000元）为50%，8000元以上为75%；二级医院（三级综合医院）起付标准以上至5000元（含5000元）为70%，5000元以上为75%；一级医院（乡镇医院）起付标准以上为85%。基层医院报销比例高，对于促进分级诊疗，引导大病不出县有明显政策优势。

（二）取消市域内转诊与大病不出县并不矛盾

从“大病不出县”相关政策上来看，做好此项工作的重点是加强县域医共体建设，要建立以县级医院为龙头、整合县域医共体，推进分级诊疗制度，实现县级强、乡级活、村级稳的基层卫生发展目标。

从国家和省的医保政策来看，要实现参保人员就医便捷，实现医保基金的优质、高效使用。2020年，在国家医保局的大力推进下，全国包括辽宁省在内的27个省实现了门诊医疗费用联网结算。至此，我市医保参保人员在门诊和住院的医疗费用上，完全实现了联网直接结算，彻底结束了“往返跑”“来回报”的不便利报销局面。

“大病不出县”现阶段最紧要的任务就是构建优质高效的基层卫生服务体系，加强乡镇卫生院标准化建设，有效提升县域医疗卫生服务能力，合理规范基层就医秩序为广大人民群众提供优质高效的基层医疗卫生健康服务。取消医保市域内转诊转院，实际上就是希望参保人员通过医疗机构的医疗服务，让参保人员自行选择适合的医院进行诊治。也是通过加强营商环境建设，倒逼医疗机构加强服务，向管理要效益的一种措施。

三、下一步工作计划

下一步，市医保局按照市委、市政府和省医保局工作部署，发挥“三医联动”中医保部门的职能。探索县域医共体医保支付方式的支持作用，积极配合相关主管部门开展“大病不出县”工作。

感谢您对医保事业的关心。