近日，市医保中心相关领导和部门负责同志走进政风行风栏目直播间，为广大市民就医保热点问题答疑解惑。下面由小编将本期内容呈现给大家，希望广大市民积极参与节目互动，市医保局、医保中心的工作人员将耐心解答您在医保政策方面的困惑和难题。

热线电话：0415-2179511

问：

蔡先生咨询：慢病买药要开处方吗？

答：

按照处方药管理规定，需要定点医院持具有处方权的医生开具的处方，到医保慢病定点零售药店按规定购买所需药品。处方管理办法不是医保部门制定的，是国家卫生部颁布的，医院和药店按照处方管理办法的规定执行，购买处方药品都需要开具处方。疫情期间医保中心对于慢病患者开具处方的使用期限进行了调整，开具一次处方可以使用三个月。

问：

姜先生咨询：安装起搏器在不在医保报销范围？

答：

在医保统筹支付范围，按照使用医用材料的价格先行自付一部分费用，之后再按医院的级别按比例报销。即100元以内，个人先行自付5%；100元—500元（含500元），个人先行自付10%；500—1000元（含1000元），个人先行自付按15%；1000—2000元（含2000元），个人先行自付20%；2000元以上，个人先行自付30%。

问：

张女士反映：慢病患者买药为什么只能买一种药？

答：

该患者为高血压患者，目前我市医保35种门诊慢病，没有高血压这个病种。享受糖尿病慢病待遇的参保人还患有其他门诊慢病病种中的疾病，可以申报增加副病种，但是由于高血压不在门诊慢病范围内，因此糖尿病慢病待遇不能用于购买治疗高血压的药品。

问：

马女士反映：慢病买药有的药不让买?

答：

患者慢病诊断为股骨头坏死，购买的硫酸氨基葡萄糖胶囊、盐酸氨基葡萄糖胶囊，因四月份医保政策有调整，只限工伤保险可购买。另外，如果有心血管方面的疾病，想要增加副病种，需要有二级以上医院的住院病历，有明确的心血管疾病的诊断是可以申请增加副病种的。只需要把相关材料交到慢病定点药店即可，由慢病定点药店统一到医保中心办理。

问：

夏女士咨询：医保二次报销问题?

答：

城镇职工医保参保人住院个人负担5000元以上的部分(不含丙类自费费用)，可以享受二次报销待遇。2019年二次报销工作批量处理已完成，报销金额已经划入参保人社会保障卡金融功能账户。

问：

王女士反映：慢病患者买药有的药全自费，家属代买每次都要拿身份证认证?

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答：

王女士提到的药品是带量采购的药品，按照国家的相关要求，通过谈判降价的药品在公立医院可以直接购买。这种药品不是不纳入慢病用药，而是有的药品不在辽宁省带量采购的范畴内，是不挂网的，在药店买的药品不是挂网采购的药品，或者说不是中选的药品，医保是不予支付的，可以到公立医院购买这种药品。根据相关的政策要求，参保患者到药店购药不方便的情况下，可以由家属代为购药，需要提供身份证，填写相关材料。

问：

马先生咨询：手外伤住院有没有大额报销?

答：

经了解，马先生为城镇职工参保人，城镇职工医保统筹基金支付超过7.5万元(最高限额)后，才能进入大额补充医保报销范围，马先生住院医疗费用报销没有超过统筹封顶线，所以没有进入大额补充医保报销范围。

问：

于女士咨询大额补充医保缴费问题?

答：

参保的退休职工大额补充医疗保险费每年在12月底缴纳下年度费用(现标准，每人每年110元)，而且终身缴费。

问：

李先生反映：老伴有白血病，吃药为何不报销?

答：

李先生反映家人享受恶性肿瘤高值药品待遇，以前用的是伊马替尼，5月份想改成氟马替尼，根据《关于做好国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录执行工作的通知》，氟马替尼不在药品目录里，因此不能给予报销。

问：

姜女士咨询：大病二次报销打在银行卡里还用激活吗?

答：

医保二次报销符合批量处理条件的，钱会直接打在社会保障卡里，需到丹东银行激活社会保障卡的金融功能。

问：

钱女士咨询：在国外工作医保停缴以后退休有没有影响?

答：

按照现行政策规定，参保人因出国需要办理停保手续，归国后恢复医保缴费手续。如果达到退休年龄，办理医保退休手续时，缴费年限须满足二个条件，办理退休需满足两个条件，一是工龄男满30年、女满25年；二是实际缴费年限满10年。不足年限在办理医保退休手续时，按照当年月缴费标准一次性补足不满年限的保费。

问：

王先生咨询：现在的新农合医保和城镇职工医保的报销比例都是多少?

答：

报销比例如下。

医保报销费用=（医疗总费用-乙类自理费用-自费费用-起付线）×报销比例。